医療機関のかたへ【定期予防接種委託料請求書兼実施報告書】【予診票の送付依頼】
更新日：2025年4月21日
定期予防接種の委託料請求書兼実施報告書になります。
計算式が入っております「入力用」のシートと、計算式が入っていない「手書用」のシートがありますので、ご注意ください。
令和7年度用【市内医師会加入医療機関用】
A類疾病個別予防接種用
【市内医師会加入医療機関用】A類疾病個別予防接種委託料請求書兼実施報告書（エクセル：190KB）
高齢者等肺炎球菌予防接種用
【市内医師会加入医療機関用】肺炎球菌予防接種委託料請求書兼実施報告書（エクセル：104KB）
高齢者等帯状疱疹予防接種用
【市内医師会加入医療機関用】帯状疱疹予防接種委託料請求書兼実施報告書（エクセル：47KB）
高齢者等インフルエンザ予防接種用（令和7年10月頃掲載予定）
【市内医師会加入医療機関用】高齢者等インフルエンザ予防接種委託料請求書兼実施報告書
高齢者等新型コロナウイルス感染症予防接種用（令和7年10月頃掲載予定）
【市内医師会加入医療機関用】高齢者等新型コロナウイルス感染症予防接種委託料請求書兼実施報告書
令和7年度用【契約医療機関用】
高齢者等肺炎球菌予防接種用
【契約医療機関用】肺炎球菌予防接種委託料請求書兼実施報告書（エクセル：98KB）
高齢者等帯状疱疹予防接種用
【契約医療機関用】帯状疱疹予防接種委託料請求書兼実施報告書（エクセル：52KB）
高齢者等インフルエンザ予防接種用（令和7年10月頃掲載予定）
【契約医療機関用】高齢者等インフルエンザ予防接種委託料請求書兼実施報告書
高齢者等新型コロナウイルス感染症予防接種用（令和7年10月頃掲載予定）
【契約医療機関用】高齢者等新型コロナウイルス感染症予防接種委託料請求書兼実施報告書
【予診票の送付依頼】
インフルエンザ、新型コロナ予防接種の予診票が不足する場合、こちらからお申し込みください。
【電子申請・届出サービス（外部サイト）】