こども医療費受給資格登録申請書
更新日:2021年12月10日
こども医療費受給資格登録申請書です。出生日及び転入日の翌日から15日以内に申請をしてください。15日を過ぎても申請はできますが、有効期間は、申請日からとなり支給の対象とならない期間が発生します。
制度の詳細については「こども医療費の助成」をご覧ください。
申請書(様式)
手数料
無料です。
窓口受付
出生及び転入日の翌日から15日以内に次のものを持参して申請してください。
・受給資格者(保護者)名義の通帳
・こどもの健康保険証
(保険証がすぐにできない場合は、出生日等の翌日から15日以内に印鑑と通帳を持参し、仮申請をしてください。後日、こどもの保険証のコピーを提出することで、出生日等から有効の受給資格証を発行します。)
こども課(市役所4階)
大里行政センター 市民福祉係
妻沼行政センター 福祉係
江南行政センター 市民福祉係
郵送申請の可否
郵送提出も可能ですが、こども課に到着した日が申請日となります。こどもの保険証のコピ-と振込先口座通帳の1ペ-ジ目見開きコピ-(インタ-ネットバンキング等で通帳のない場合は、振込先口座を確認できるもの)を同封してください。なお、郵送事故による遅延、不達等の責任を負うことはできませんので、簡易書留や特定記録郵便等の記録に残る方法をおすすめします。
なお、保険証の発行が出生日(転入日)の翌日から15日以内に間に合わない場合は、15日以内に申請書だけを提出することで仮受付できます。後日、不足書類等を提出することで、仮受付日に提出したものと取り扱います。
その他
受給資格者又はその配偶者に市税等の滞納がある場合は、必要書類等が全てそろっていたとしても、その場で受給資格証を交付することができません。再転入の場合等は、審査後に受給資格証を郵送します。要件につきましては、こども医療費の助成を御覧ください。
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