危険物保安監督者選任・解任届出書
更新日：2022年1月4日
危険物保安監督者の選任または解任の届出書です。（2部提出）
政令に定める製造所等の所有者、管理者または占有者は、甲種または乙種危険物取扱者で、6か月以上の危険物取扱いの実務経験を有する者から危険物保安監督者を選任して、その旨を遅滞なく市長に届け出てください。解任した時も同様です。
（添付書類）
・実務経験証明書（危険物保安監督者）
・承諾書（危険物保安監督者）
・選任する危険物保安監督者の危険物取扱者免状の写し（表・裏）
届出書（様式）
危険物保安監督者選任・解任届出書［危険物の規制に関する規則 様式第20号］（PDF：53KB）
危険物保安監督者選任・解任届出書［危険物の規制に関する規則 様式第20号］（ワード：35KB）
実務経験証明書（危険物保安監督者）［危険物の規制に関する規則 様式第20の2］（PDF：100KB）
実務経験証明書（危険物保安監督者）［危険物の規制に関する規則 様式第20の2］（ワード：17KB）
承諾書（危険物保安監督者）［熊谷市危険物の規制に関する規則 様式第29号］（PDF：49KB）
承諾書（危険物保安監督者）［熊谷市危険物の規制に関する規則 様式第29号］（ワード：24KB）
受付窓口
予防課 保安係 電話：048-501-0118
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