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介護保険 申請書

更新日:2018年6月7日

介護保険様式

要介護(要支援)認定申請書を含む介護保険の各種申請書は、介護保険の保険者である「大里広域市町村圏組合」のホームページからダウンロードすることができます。

介護保険居宅サービス等利用者負担軽減事業申請書

申請書

委任状

介護サービス利用料受領済証明書

領収書を紛失し、再発行が難しい場合は、こちらの介護サービス利用料受領済証明書をサービス提供事業者にご記入いただき、領収書に代えることができます。

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このページについてのお問合せは

長寿いきがい課介護支援係
電話:048-524-1402 ファクス:048-524-8790

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熊谷市役所

〒360-8601 埼玉県熊谷市宮町二丁目47番地1

電話:048-524-1111 FAX:048-520-2870

開庁時間:月曜から金曜まで(8時30分から17時15分まで)

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